今回の特集「産褥の生理」
今回ご紹介するのは、いよいよTOP1の産褥の生理です。
国家試験では毎年必ず出題されるといっていいほど重要なテーマです。
特に子宮復古、悪露の性状や量、乳汁分泌、精神的な援助について出題されやすいため、状況設定文の情報を頭に入れたうえで、正確にアセスメントできるようにしておきましょう。
□① 産褥とは、母体の状態が妊娠以前の状態に戻るまでの期間をいい、産後6～8週間までである。
□② 子宮底の高さは、分娩直後には臍下2～3横指であるが、分娩12時間後には臍高に達し、以後2～3日で分娩直後と同じ高さとなる。
□③ 子宮腔内の遺残物やそれに伴う凝血の貯留、子宮収縮不良などにより、子宮底は高くなる。分娩後は、子宮底の高さ、子宮硬度の観察が重要である。
□④ 子宮復古を促すための不規則な子宮収縮を後陣痛といい、産褥2～3日までにみられる。経産婦で強い痛みを感じる傾向にあるが、個人差が大きい。
□⑤ 子宮体の大きさは、産褥6週頃で非妊時の大きさである鶏卵大となる。
□⑥ 悪露は主に子宮腔内や産道から排出される分泌物であり、産褥1～3日では赤色悪露、産褥3日以降から1～2週では褐色悪露、それ以降は3～6週までに黄色悪露から白色悪露へと移行。
□⑦ 産褥初期（分娩後1週間以内）では、徐脈、尿量増加、体重減少などがみられる。
□⑧ 分娩後数日間は、疲労感と不安感が強い時期である。まず身体の疲労回復を促して、母親が育児に意欲をもてるように支援する。
□⑨ 産褥期に会陰切開部の疼痛がみられても、発熱や創部の感染などの異常がなければ、正常な創傷治癒過程であると考えられる。
□⑩ 子宮収縮を促すため、子宮底の輪状マッサージ、冷罨法を行う。
□⑪ 褥婦は便秘になりやすいため、腹部マッサージを行い、繊維性の食物や水分を多く摂るよう勧める。便秘は子宮復古を妨げる原因ともなる。産褥3～4日経過しても排便がみられない場合には、浣腸や緩下薬を試みる。
□⑫ 残尿による尿路感染の予防と、子宮収縮を促進するため、3～4時間ごとの排尿を促す。
□⑬ 自力での排尿が困難な場合には、導尿を行う。
□⑭ 記憶が新しいうちに分娩体験の振り返りを行うことをバースレビューという。自己概念の再構築、母親役割の獲得につながる。
レビューブックの付録『コレダケ』で得点力をアップしましょう！
●全分野の中で最も出題されている分野である。ほとんどが状況設定問題としての出題(16問中13問)である。産褥期の全身状態の正常・異常の区別(16問中3問)、子宮復古を促す具体的なケア(16問中3問)、産褥1日目の看護(16問中3問)、産褥期の排尿困難に対するケア(16問中3問)などが出題されている。
他の国試分析については、『クエスチョン・バンク2017』を確認しましょう！
第１問（第101回午前90問目）
正常分娩した産褥2日の褥婦の状態で、順調な経過であると判断できるのはどれか。2つ選べ。
１．後陣痛がある。
２．乳房の緊満感がある。
３．体温が37.6℃である。
４．悪露に凝血塊が混じる。
５．妊娠中と比べ1日の尿量が減少する。
詳しい解説や基本事項などの知識は『クエスチョン・バンク2017』を確認しましょう！
第２問（第98回午前80問目）
産褥期の生理的変化で正しいのはどれか。
１．胎盤娩出後プロゲステロンが血中に増加し乳汁分泌が始まる。
２．初乳は成乳に比べ免疫グロブリンの濃度が高い。
３．子宮が非妊時の大きさに戻るのは分娩後約2週である。
４．月経の発来は授乳女性で分娩後平均8週である。
詳しい解説や基本事項などの知識は『クエスチョン・バンク2017』を確認しましょう！
第３問（第102回午後112~114問目）
Ａさん（38歳、初産婦）は、妊娠38週3日に2,900gの女児を正常分娩した。出産前は、Ａさんは夫と2人で暮らしていた。引っ越して3か月であり、周囲に親しい知り合いや友人はまだいない。
〔112〕産褥3日。子宮底の高さは臍下3横指にあり硬度良好であった。乳房は軽度緊満しており、乳汁分泌がみられる。体温37.0℃、脈拍76/分、血圧124/72mmHgであった。訪室時、Ａさんは「体がなんとなくだるいです。理由もないのに涙が出てきます」と涙ぐんでいた。Ａさんの状態として考えられるのはどれか。
１．産褥熱
２．高血圧症
３．産後うつ病
４．マタニティブルーズ
〔113〕看護師はベッドサイドの椅子に座り、Ａさんから育児について分からないことが多いという話を聞いた。話し終えたＡさんは「少しすっきりしたような気がします」と言った。このときの看護師の対応で優先度の高いのはどれか。
１．元気づける。
２．休息を促す。
３．精神科の受診を勧める。
４．母親として自覚するよう話す。
〔114〕産褥5日。Ａさんは「少しずつ育児ができるようになってよかったですが、自宅での育児は不安です」と話している。看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．児童相談所に連絡する。
２．保育所の利用を勧める。
３．新生児訪問の時期を早めるよう市町村保健師に依頼する。
４．子育てをしている親の会に退院直後から参加することを勧める。
詳しい解説や基本事項などの知識は『クエスチョン・バンク2017』を確認しましょう！
さいごに
これまで全11回にわたって、国試でよくでるレビューブックコードTOP10を紹介してまいりました。
このシリーズでご紹介してきた内容が、皆様の合格のための一助となれば幸いです。
引き続き、合格に向けて頑張って下さい！
そして、国試本番で存分に力を発揮できますように！
編集部一同、皆様の合格を心よりお祈りしております。＊
